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何公度作《悼恽铁樵先生》文中之一节云：“……越年，二公子三公子相继病伤寒殇。先生痛定思痛，乃苦攻《伤寒论》。……如是者有年，而四公子又病伤寒。发热，无汗，而喘。遍请诸医家，其所疏方，仍不外乎历次所用之豆豉，山栀，豆卷，桑叶，菊花，薄荷，连翘，杏仁，象贝等味。服药后，热势依然，喘益加剧。

先生乃终夜不寝，绕室踌躇。迨天微明，乃毅然曰：此非《伤寒论》‘太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗，而喘者，麻黄汤主之。’之病而何？乃援笔书：麻黄七分，桂枝七分，杏仁三钱，炙草五分。持方与夫人曰：‘吾三儿皆死于是，今四儿病，医家又谢不敏。与其坐而待毙，曷若含药而亡！’夫人默然。嗣以计无他出，乃即配药煎服。

先生则仍至商务印书馆服务。及归，见病儿喘较平，肌肤有润意，乃更续予药，竟得汗出喘平而愈。四公子既庆更生，先生乃益信伤寒方。……”（录《现代中医月刊》第二卷第九期）

看完这个医案，我们都学到些什么？

大家都知道恽铁樵先生原先不是医生，就是因为他的孩子，二公子三公子相继病伤寒而亡故，痛定思痛，才开始学中医的，最后悬壶济世、著书立说。过了几年，四公子又病伤寒了。其他医生用的是豆豉、山栀等一些相对比较平和的药物，没什么疗效。

我们来分析一下。当然这不是一个医案，更多是一个类似于回忆性质的，里边发现只有三个症状：发热、无汗、喘。

表证的主要诊断标准是发热、恶寒、身疼痛、不汗出、脉浮紧。可以出现咳喘也可以不出现。这里只有三个症状，发热、无汗、喘。虽然四诊信息少，但是也能够辨别出病位在表，是表不解的发热、表不解的无汗、表不解的喘。当然如果能有其他症状的辅助，我们就更能肯定表证的诊断了。

于是通过这几个症状，恽铁樵先生认为这是一个表证。表证就需要解表，解表就需要发汗，患儿没有汗，所以用麻黄汤。恽铁樵先生开了麻黄汤，麻黄、桂枝、杏仁、甘草，开完方子之后，他说“与其坐而待毙，曷若含药而亡”，说明他自己心里也没有底。

他为什么心里没有底？方从法出、法随证立，说明他对自己的辨证心里没有底。如果辨证很肯定，你开出的方药，你就能预判疗效。恽铁樵先生开完处方之后，他不敢在家，就上班去了，结果下班回家之后一看，说患儿的喘也平了，肌肤有润意了，说明有微微的出汗的意思了。汗微微出了，表证就能解一部分，邪气就会随着汗出祛除一部分。然后继续给吃麻黄汤，最后汗出喘平而愈。

辨证诊断才是最关键的。对诊断有信心。你对后边治疗疗效就非常有信心。诊断出表证，前提是需要掌握表证的诊断标准，而辨证主要是辨三个病位、两个病性，因此这五个诊断标准，必须牢牢记住。今天重点讲了表证，以后有机会的话，有时间的话再详细跟大家讲其它几个诊断标准。

摘自2020年4月16日马家驹老师网络课程整理的文字版，欢迎转发

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伤寒杂病论国医大师经方医案中医古籍