如何理解大柴胡汤的心下急

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点击查看第102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

大柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩三两  芍药三两  半夏半升（洗） 生姜五两（切）  枳实四枚（炙）  大枣十二枚（擘）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎（取三升），温服一升，日三服。一方，加大黄二两。若不加，恐不为大柴胡汤。

太阳病已经十来天了，“十余日”，也就暗示已经传入少阳而为柴胡证了。“反二三下之”，大夫不知道用柴胡汤，而反一再吃泻药，“二三下之”嘛，到四五天的时候了，泻下两三天，接着不就是四五天嘛，“柴胡证仍在者”，可见经过十余日的时候柴胡汤证就发现了。

也就是说太阳病在十余日的时候，已经传入少阳而发生柴胡证了，这个大夫不知道用柴胡汤，反二三下之。那么下后，到第四天、第五天了，柴胡证还不差，没因下而罢，仍然存在，这个时候呢先与小柴胡汤，还是柴胡证嘛。

但是由于误下，把半表半里的邪，大部分都引入到里去了，病于里了，所以表有邪，你吃泻药虚其里，中医讲这句话嘛，“邪之所凑，其气必虚”，里虚了，表邪也趁里虚而入里。半表半里少阳病，在半表半里，没到胃肠里头呢，吃泻药，也虚其里，半表半里之邪也陷于里，这个就是的。

虽然柴胡证仍在，但是已经病于里了。先与小柴胡汤，呕不止，心下急，心下就是胃这块，胃这块儿实得厉害，心下坚痛，又硬又疼，甚至于不可触按，那是胃实得厉害。心下急就是觉得这块痞塞不通，痞塞，急。急这个字，急是紧啊，里头没有地方，感觉外边急。

这个急呀就是不通，觉着这个地方小，不宽快，就像挺肥个人穿个小衣裳，紧，不宽绰，所以叫做心下急，也就是里实比轻微的，不到大承气汤心下硬还疼的程度，只是心下急而已。

“郁郁微烦”，也不像阳明病那个烦躁得厉害，郁郁也就是默然，烦得不太重，说明这个病陷于里，里不是那么实，所以不用承气汤。

“为未解”，虽然与小柴胡汤，旁的证都解了，“呕不止，心下急”还存在，这个病还是没好呢，应该与大柴胡汤，下之就好了。这就是半表半里由于吃泻药，而又病于里，就是少阳阳明并病。

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