都能温阳扶阳，附子、干姜用药怎么区别？

本订阅号是北京中医药薪火传承3+3工程胡希恕名家研究室主办。胡希恕先生是我国近代著名中医经方临床家、教育家。被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。

点击阅读：胡希恕先生讲第29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

调胃承气汤方

大黄四两，去皮，清酒洗 甘草二两，炙 芒消半升

调胃承气汤，大黄、芒硝加甘草。大承气汤是大黄、芒硝、厚朴、枳实；小承气汤没有芒硝，就是大黄、厚朴、枳实；调胃承气汤有大黄、芒硝，搁个甘草，所以甘草这个药对胃是有好处的。大黄、芒硝本来是泻下非常有力了，搁上甘草叫调胃，所以这个甘草看起来呀，起码有保护胃的作用。就像我们讲的白虎汤（的粳米）是一样的，它是甘味的一种粘滑药，所以这个泻下它不重，你要配合厚朴、枳实呀，就是不搁芒硝，泻下也挺重，小承气汤也比调胃承气汤重。因为什么呢？你看它（小承气汤）没有甘草，所以古人的配伍，从这个方剂中咱们也可以理解。

甘草呢，在临床上确实（作用很大），所以咱们少气呀什么的都要用甘草，也许与它这种缓急迫作用也有关系，从急迫证候也可以解释得通的。你看挛急也是的，脚，本来平常没有这个病啊，冷丁就是由于丧失津液，脚发挛急，这也是一种急迫证候，所以搁个芍药甘草汤，甘草同芍药量是一边大的，现在我们用都是六钱了，都是18克了。

甘草，小便数用它是对的，大量用也可以的。如果这个人有浮肿，甘草影响小便不利。这个病主要根源就是小便数，他本来是太阳伤寒，不应该出汗，由于胃虚不能治水，所以小便频数，影响他汗出，这个小便数在这一段是个主要的证候。这几个方剂都治小便数，甘草干姜汤也是的，这个小便失禁呐、遗尿啊，甘草干姜汤都起作用。我们后头还要讲这个苓姜术甘汤，就是甘草、干姜，再加上苓术，也治腰痛，治遗尿，都有用的机会。

芍药甘草汤也大量用甘草，甘草不利于浮肿，要是浮肿啊，用甘草要加小心，影响到小便不利，更使水没有出路了。他由于小便数呢，这个甘草要用。但这个病都好了，他和那开始都一样，就由于心烦，微恶寒，表欲解，而阳明有内结的情形，他多少地有点谵语不愈呀可以给调胃承气汤。

后头这个四逆汤是假设的，没有那么治的，假设你要是那么治了，那就变成一个阴寒的一种四肢厥冷了，那非用四逆汤不可。四逆汤就是甘草干姜汤加附子，在这药量都轻了，不像上边用得重。

四逆汤在后头三阴篇当中单独讲得最多了。这个干姜与附子搁在一起呀，温里的作用就大得多了。附子这个药偏于治下，像这个下利呀，它是温下元的，后世说它入肾，那也是根据部位上说的了，它是偏于治下。干姜偏于治上，所以呕吐什么都要用姜，不用附子。可是这两个药搁在一起呢，是彻上彻下，无处不温，所以这个四逆汤必须把这个干姜和附子搁在一起。

古人也有这么说的，说附子，有了干姜，它才真热。这两个药配伍起来，温中回阳的作用才特别大，所以在三阴篇里对这个四逆汤我们要着重讲的，现在理解到这就行了。在这一段，也不是用它来主要进行治疗。

1、六经辨证的本质是表、里、半表半里三个病位上的阴证、阳证。故而辨阴阳很重要。其中附子是三阴证的主药。学好经方，也要懂药材，附子、乌头、天雄什么区别，你知道吗？点击阅读：经方本草：附子、乌头、天雄的区别（点击量过万的文章）

2、温馨提示：国医大师教授2019年4月20日（周六）门诊停诊，本订阅号不做医疗咨询，具体门诊信息请点击本订阅号底部菜单查阅。

伤寒杂病论国医大师经方医案中医古籍