杨占伟《经方实践录之皮肤瘙痒案》

第20200601期

作者/杨占伟  郑州卷烟厂康复医院中医馆

王左，56岁，自述皮肤瘙痒一年余，刻诊见前胸，后背，大腿内侧，胳膊，有数片红斑，高出皮肤，以手划之起划痕高出皮肤，无汗，眠差，经西医诊断为荨麻疹，吃氯雷他定等药效佳，但停药后旋即复发，忌惮西药副作用近大半年一直都在某专门看皮肤的中医诊所处喝中药，时效时不效，反而吃了药感觉脾胃受损，经常腹泻。观其所服中药大都是凉血祛风，燥湿之品，有了前医的经验，可证明凉血祛风燥湿之路效果不好，也算是让自己避免重蹈覆辙。

其舌苔白略黄，脉滑。根据四诊，以及以往治疗此病的经验，开方麻黄连翘赤小豆汤和过敏煎加减:

处方如下：

麻黄15g  连翘20g  赤小豆30g  黄芩10g  桑白皮20g  杏仁20g  乌梅30g  防风12g  炙甘草10 g   五副。

五天后，病人反应服药后，瘙痒减轻，于是嘱其续服五副，瘙痒止。
本以为病人痊愈，心中沾沾自喜，谁知约十天后病人面带愁容又来了，说又开始痒了，诉以前喝那个老中医的药也是这样，好不了几天就又犯了。当时确有束手无策，技穷之感，硬着头皮再仔细诊断，这时，他反复说自己失眠，很是烦恼，加上皮肤瘙痒，越痒越睡不着，越睡不着越痒，时烦躁，心中不适，我突然想到《伤寒论》说:“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，詹语，一身尽重，不可转侧侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。  姑且可以把浑身痒看做一身尽重，隐约记得好像是中华中医老师好像也这样说过，其次柴加龙牡汤也是治疗烦躁、失眠、胸满的专方，于是开方，柴胡加龙骨牡蛎汤加减

处方如下：
柴胡25g  黄芩10g  半夏20g  桂枝15g  茯苓30g  龙骨30g  牡蛎30g  大黄10g  党参10 g  乌梅30g  防风12g  炙甘草10g。

五副药后病人反应瘙痒减轻，失眠亦减轻，病人前后服用十五副药，诸症基本痊愈。但是有前车之鉴，我心里并没有底，害怕停药后，其病又复发，只能静等反应效果。

从年前放假一直到前几天一直没见他来过，前几天领着他夫人过来看病，反应最近一切正常……