经方科普：痰饮水湿

问：水湿痰饮，分还是不分，如何分？代表方是什么？

马家驹老师答：痰饮水湿，虽然整体上都属于津液代谢障碍停聚于局部所形成的病理产物，但是痰饮水湿本身之间还是有所差别的，所以临床上治疗整体治疗原则不变，都是遵循着仲景的病痰饮者当以温药和之的治疗原则，但具体治疗上方剂略有不同。比如痰湿相对重浊，水饮相对清稀，所以对于痰湿主要是采用行气、化痰、化湿的办法，如二陈汤；但是对于水饮，更多的采用一些淡渗方法去治疗，如五苓散之类。

苓桂术甘汤为代表的苓桂剂，属于温阳化饮，如果用苓桂术甘汤去治疗痰湿，效果就不好。

痰湿水饮毕竟属于有形的邪气，易阻气机、易犯脾胃、易伤阳气，所以其性缠绵、病程长。对于痰湿，还是采用行气的办法辅助达到化痰、祛湿的目的。

当然这个痰饮水是生成的根源在于太阴病，如后世认为的肺脾肾三焦功能失常，其实更多在于脾失健运，所以健脾、运脾，温运太阴就比较重要。这也是仲景说病痰饮者当以温药和之的意思，用温药去治疗，也反证了痰饮水湿本身属于阴邪。

二陈汤是化痰湿的常用方，如果存在气虚的情况下，还要合入一个四君子汤，就成了六君子汤。苓术是淡渗祛除水饮的好方，阳气不足，可以合入桂枝甘草，就是苓桂术甘汤，合入附子生姜就是真武汤。并不是说苓术就不能化痰化湿，适当配伍即可，如二陈汤里面就有茯苓，藿香正气散中亦有苓术。当然化痰湿的药也能祛除水饮。

痰湿之间也是有所不同，化痰更多的以陈皮、半夏为代表的二陈汤，加入胆南星、瓜蒌、贝母，三子养亲汤的紫苏子、白芥子、莱菔子，就成了比较好的攻逐邪气的常用药物。痰相对湿邪，相对有形，行气力度更大一些，容易存在气机阻滞、痰气互结的情况，如二陈汤、半夏厚朴汤、温胆汤，都离不开陈皮、半夏的辛开。

湿邪相对弥漫而无定体，温病学派对湿邪论述的更为精详一些，三仁汤、藿朴夏苓汤都是著名方剂。当然温病的方更多是治疗湿热的。比如湿重热轻的三仁汤、湿热并重的连朴饮、热重湿轻的白虎加苍术汤。湿邪本身属于阴邪，但郁久容易化热，湿热相合难解难分，所以要分消走泄，在整个痰饮水湿当中治疗难度是最大的。

对于水饮来说，主要淡渗的办法，因为水饮清稀，所以多属阴证，温性药物用的更多一些，如苓桂术甘汤、五苓散、真武汤。当然也有化热，如猪苓汤。

治疗痰饮水湿，有规律可寻。如行气的陈皮半夏，健脾的白术茯苓，芳香的藿香佩兰，畅运气机的厚朴腹皮，淡渗利水的猪苓泽泻，攻逐的三子养亲汤等。化痰的贝母、瓜蒌、南星、竹茹等。二陈汤、温胆汤可以作为化痰代表方，藿香正气散和芳香化浊法，可以作为治疗湿邪的代表方，化热的湿热，可以考虑三仁汤、连朴饮。对于水饮，采用苓桂术甘汤、五苓散、真武汤。

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