反复发热一周医案

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周乔飞（第二期马家驹经方医学训练营成员、马家驹线上私塾班学员）

在参加了马家驹老师在济南的“经方训练营”后，2020年还报名加入了马家驹老师的线上私塾班，跟马老师学习了几个月时间，并且以前也接触过胡冯经方体系的相关知识，这对于我的临床中医辨证思维和临床疗效帮助很大，近期治疗一则“反复发热一周”的医案，现分享给大家。疏漏之处，敬希同道指正。

病例详情描述：

徐某，女，年龄27岁

主诉：反复发热1周

1周前因受凉后出现反复发热，白天体温38.2℃左右，夜间体温高达39.2℃以上，干咳、胸闷气急等不适，曾就诊当地某三甲医院，诊断：感染性发热，予以布洛芬混悬液退热，头孢丙烯片抗感染等对症治疗后，症状未缓解。

刻下症：发热恶寒，腰痛，干咳无痰，胸闷气急，口干欲饮温水，服退热药后有汗出，无鼻塞流涕打喷嚏，大便偏干，纳可，眠一般，舌淡苔薄黄腻，脉浮紧数。

既往史：既往体健

过敏史：无

体格检查：T39.9℃，神清，精神软，咽无充血红肿，心肺腹部均无殊。

辅助检查：

1. 血常规+CRP+SAA：中性粒细胞百分比77.9%、CRP31.23mg/L,SAA>300mg/L。

2.  胸部CT平扫示：右肺上叶尖段小结节灶，建议年度复查。

中医诊断：感冒

证候诊断：太阳阳明少阳合病

西医诊断：急性上呼吸道感染

治法：发汗解表、和解少阳、清解阳明里热

处方：

葛根汤合小柴胡汤+生石膏+杏仁；方如下：

葛根30g 麻黄9g 桂枝15g  白芍15g 甘草6g 生姜3片大枣5个柴胡24g  黄芩10g半夏12g 党参15g  杏仁10g  石膏60g

 X3剂，水煎服，每2-4小时/次，50-100ml/次；

嘱服药后辅以喝热粥、盖被，使全身微汗出为佳。

复诊日期：2020-04-25

患者遵医嘱服药1剂后，电告全身已汗出2次，热退，稍有头痛、腰痛、胸闷气急，无咳嗽，纳食眠可，大小便正常。

复诊日期：2020-04-26

来院复诊，无发热恶寒，仍有胸闷气急，腰痛，时有汗出，纳食眠可，大小便正常。舌淡苔白，脉缓。考虑表未解，予以桂枝汤1剂调和营卫善后调理。

辨证施治过程： 

根据胡希恕老先生经方”六经-八纲-方证”辨证体系及马家驹老师的六步经方辨证思维（具体而准确采集四诊信息→辨病位→辨病性→定六经→确治法→求方证）

具体辨证如下：

1.该病例发热恶寒、腰痛、脉浮紧，考虑在表的阳性证即太阳病，治宜发汗解表，予以葛根汤；

2.反复发热恶寒，胸闷气急、干咳，口干，考虑少阳阳明病，治宜和解少阳，清解阳明里热，予以小柴胡汤+生石膏+杏仁（开宣肺气而止咳）；

3.根据患者复诊反馈，药证相应，效如浮鼓；特别注意辅汗法的应用；

4.后期因患者服药后有汗出，伤津液之弊，与桂枝汤调理善后。

体会：

1.六经辨证，条理清晰，三个病位，表、里、半表半里，两个病性，阴阳为总纲，寒热、虚实是阴阳在其四个维度上的具体体现；

2.无论何种疾病，也无论病症多复杂，总离不开阴阳两个纲领。先辨病位，再辨病性，定六经，求得方证相应而治愈疾病。

马家驹老师一直强调，提升疗效的根本就是要树立经方思维，建立一套完整的辨证论治体系，所以在课程中也一直强调“体系”的重要性，而不是只讲一方一药。

马家驹老师线上私塾班的裴志强同学说：马老师把经方医学的核心理论讲的很到位，在课程中始终是授人以渔而不是授人以鱼。重点在于基础理论的学习，提高经方的辨证的准确度上下功夫。